近日，静疗圈里有老师提问关于中长导管置入后肢体肿胀的问题，本期我们一起来重温学习吧！

@蕊儿□

“老师，一个患者置了中长导管，7天后胳膊肿了，彩超显示有血栓，用抗凝药物后置管处不肿了，但是胳膊前臂一直水肿。导管在这期间还能使用吗？右侧胳膊不肿，左侧肿得厉害，目前抗凝，抬高，可以用硫酸镁湿敷吗？”

在上述案例中，患者在置入中长导管7天后出现血栓，在抗凝治疗后，置管处肿胀消失，但胳膊前臂水肿情况持续，考虑到血栓的消退一般需要2周以上的时间甚至更长，应需再次明确胳膊前臂的肿胀是否与血栓形成有关，此外也需关注是不是患者本身循环障碍或者低蛋白引起的肿胀。

那是否可以用硫酸镁湿敷呢？对于静脉炎造成的肢体肿胀，硫酸镁确实能在患处周围形成高渗溶液，从而使皮肤表皮失水而达到消肿目的。如果回血正常，输液通畅且没有渗液，使用硫酸镁湿敷并不影响导管的使用。但是也要注意观察输液后肿胀是否加重，如果输液后肿胀加重，建议导管暂停几天使用。

原因分析

众所周知，血栓是引起置管后肢体肿胀的主要原因之一，此外还有哪些主要原因呢？大部分的研究文献将其归为四类：

01 导管异位

这种异位发生的肢体肿胀多发生于穿刺肢体肩胛或上臂位置，导管异位在胸外侧静脉、对侧头臂静脉或者同侧颈内静脉等位置，有时可以自行纠正，有时不可以。

02 局部血液循环障碍

这种多见于因患者紧张，再加上导管的刺激引起反应性痉挛，从而导致局部血液出现循环障碍。

03 静脉血栓的形成

血栓形成的三大要素是血液高凝状态、血流淤滞、血管内皮损伤。部分患者因为担心插管移位、断裂，自主或不自主地减少插管侧肢体活动，也是导致血栓形成的原因之一。

当导管长时间漂浮于血管内，会对血液循环造成一定影响，一定程度上会影响机体血流情况，易形成涡流而引起微血栓，最终导致肢体肿胀。

04 血栓性静脉炎

这也是目前公认的置管后出现肿胀的一个主要原因。因静脉壁受损，导致纤维蛋白呈层状累积而形成血栓，继而引起肿胀以及疼痛等。其中有研究发现，导管的选用、患者的凝血情况、导管尖端位置等，都和置管后发生静脉炎有紧密关系。

处理方法

如果真的很不巧，在置管后发生肢体肿胀，那该如何处理呢？这里要具体情况，具体分析。

1. 对因局部血液循环障碍所引起的肢体肿胀：可取平卧位，将患肢适当抬高，以减轻肿胀；

2. 对于静脉炎所造成的肢体肿胀：可采取抬高肢体，应用红外线照射或者用硫酸镁湿敷，使血液循环恢复正常，继而减轻肿胀；

3. 对于导管异位所引起的肿胀：可退出导管大约5~6 cm，而后以缓慢推进的形式进行纠正；

4. 对于静脉血栓引起的肿胀：应及时拔管，尽快给予溶栓治疗。目前指南均不推荐常规拔除导管，只要导管通畅，且有临床需求，在积极抗凝治疗的前提下可以保留导管并使用导管。

目前公认的拔管指征有：治疗已不需要该导管；导管功能已丧失；导管位置异常；合并导管相关性血流感染。

静脉导管相关性血栓在急性期时，导管拔除前抗凝治疗2周后再考虑拔除导管更为安全，避免拔管过程中血栓脱落形成肺栓塞。

预防建议

引起置管后肢体肿胀的原因很多，要想避免和减少这种并发症的发生，其实预防比治疗更重要。那有哪些预防措施我们可以提前做好呢？

01 提升穿刺水平和充分评估

据调查资料分析发现，74%的静脉炎与操作人员穿刺技术有关。因此，提升操作人员穿刺水平和技巧非常重要。

置管前对患者充分评估，基于评估条件进行预防。在中长导管置管前，要向患者及家属做好宣教，包括可能发生的并发症告知，置管后要加强评估，发现并发症及时采取措施，以减轻对患者的伤害。置管过程中严格按照规范流程操作，已经等于置管成功了一半啦！

02 合理选择血管和导管

在中长导管置管中，目前公认肘正中静脉与贵要静脉是首选静脉。最佳穿刺点为肘窝下2横指处，穿刺点过低容易造成血液出现回流障碍或者由于导管和血管壁之间的摩擦而使血管受损；过高则容易使淋巴回流系统和神经受到损伤。

同时，在满足治疗需求前提下，应选择外径最小、管腔数量最小、创伤最小的聚氨酯和硅胶材料输液装置。此前有文献指出，选择硅胶导管对血管机械性损伤和感染率都明显低于聚氯乙烯材料导管。

03 做好预防性护理

置管后局部压迫小纱垫，并以绷带包扎，松紧度以塞进两个手指为宜，压迫时间1.5小时，既可达到止血目的，又可减轻上肢的肿胀。

此前有研究表明，力量训练联合关节活动度训练可维持和促进PICC静脉穿刺侧肢体肌肉及肩关节、肘关节的功能，促进血液循环，减少并发症的发生。

这提醒医护人员，在中长导管置管后应加强提醒患者，睡觉时不要往置管侧侧卧；适当抬高肢体，且需要高于心脏水平；指导患者置管侧手臂每天做握拳运动，200~300次/d，可以分成3次完成，每次持续2~3S，以促进肢体血液回流。

当然不能忽略的是，做好患者的心理护理，降低其紧张情绪，也是降低肢体肿胀并发症的重要一步哦！