超声，被誉为现代医护的“第三只眼睛”，随着可视化穿刺技术的普及，它不光可以辅助穿刺，更可以追溯导管和导管尖端定位。要在超声下完成这样的血管内追溯难不难呢？其尖端定位又有哪些注意细节？

众所周知，中等长度导管是一种外周静脉通路。一般从贵要静脉、头静脉、肱静脉、肘正中静脉等穿刺置入，导管尖端最深可达锁骨下静脉。导管成功置入后，无需X线定位，操作简单，所以一直以来，中长导管都是最受欢迎的管通路器材之一。那该如何判断导管的尖端定位呢？这时候，超声的实时性、可视化就有其过人之处了。

临床上，超声引导+改良塞丁格技术进行穿刺，可达到直视血管的效果，增加了置管成功率。

而与此同时，置管后我们还可以通过超声扫查，实现床旁的血管内导管的全程追溯及导管尖端定位，从而避免导管异位等并发症的发生。

利用超声可实时发现导管异位，并且能在超声引导下即时进行导管位置的调整，从而延长导管留置时间，保证静脉治疗的安全性和最佳效果。

现在，就让我们一起来学习如何利用超声探查、追溯血管内导管的方法吧。

首先调整患者体位。在病人肩下垫枕取头低肩高位或平卧位，头转向对侧，手臂外展呈90°。

选择高频线阵探头从穿刺处静脉走行追溯，途径为：穿刺静脉——腋静脉——锁骨下静脉。

视患者体型灵活调节扫查深度。

一般上臂静脉扫查深度最浅，建议选择2.9cm深度；

腋静脉腋窝段最深，建议选择4.9-5.9cm深度；

锁骨下静脉建议选择2.9-4.9cm深度。

血管内导管在超声下显示为高亮强回声，据此即可完成导管血管内的全程追溯。

这样子看，有超声的帮助，置管是不是变得so easy？除了能达到几乎“直视”下置管的效果，超声下完成中长导管的尖端定位，同样可以有效提高导管尖端一次性到位率，防止导管异位等并发症的发生。

掌握这项技术一点都不难，现在就让我们一起来了解下它的操作流程吧！

首先，患者选取仰卧位，头偏向对侧，上肢放松，手臂外展，掌心向上。可垫高肩部使锁骨突出并使锁骨与第一肋之间的间隙扩大，静脉充盈。

把探头轻放于锁骨下缘，紧贴皮肤，避免挤压锁骨下静脉。声束朝向锁骨内缘，显示清晰锁骨下静脉。

锁骨下静脉是弓形向上的走形，如果锁骨下缘不能很好看到锁骨下静脉，可以把探头移至锁骨上缘，声束向下朝内。

如置管后导管尖端在B超下显影不清，无法判断尖端所处位置，此时可选择经中长导管匀速注入生理盐水，利用短暂快速出现的血流信号判断尖端所处位置。

当导管到达锁骨下静脉时，由于导管有双层管壁，上下各两层，超声下可见四条强回声声像，即为正常超声显影。

这期的超声下中长导管血管内追溯及尖端定位技术，你学会了吗？

参考文献：

1、Stefano Elli, et al."Ultrasound-guided tip location of midline catheters." The Journal of Vascular Access 21.5(2020): doi:10.1177/1129729820907250.

2、赵林芳，蔡志云等.中等长度静脉导管置管不同尖端位置的效果比较[J].中华护理杂志，2022,3,57（5）：

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